針灸「氣胸」意外的急救           /吳子平

台灣所有的新聞媒體，電台、電視台，2001.6.21(四)，都播出一則「針灸導致『氣胸』急診」的新聞。同一天台灣的晚報，以及隔天的日報，也都分別登載了這一則新聞。

仔細詳讀新聞內容，新聞來自台北三軍總醫院的急診部，據總醫師楊久膝表示，三月初，該院在一周之內，連續接獲兩起因針灸導致氣胸的案例，患者分別是廿四歲及廿二歲的兩位妙齡女子。

老實說，筆者看到不當的針灸，導致「氣胸」的意外，倒不覺得「奇怪」，反倒是這位三軍總醫院「急診部」的醫師，在事發當時的「三月初」，不向外發布警訊，一直拖延了三個月餘之久，才選擇在「端午節」的前夕，公開他的這兩起案例，警告社會各界──「針灸小心，小心針灸」！

套一句胡適之先生的名言：「做學問，要在不疑處有疑。」筆者對於三軍總醫院這位楊姓醫師的發布時機，對於到底他為什麼拖延三個月才公開的用意何在？倒是充滿了好奇。總是感覺有些怪異，覺得似乎不太合乎常理！

    言歸正傳，畢竟「氣胸」是可能要命的急症，尤其是所謂「創傷性氣胸」，不能不嚴加注意、預防，更不能不詳加探討。

    臨床上，容易造成「創傷性氣胸」的部位，從解剖位置分析，主要有下列幾個地方：1. 鎖骨上窩。2. 胸骨切肌上緣。3. 第十一胸椎兩側。4. 腋中線第八肋間。5. 前胸鎖骨中線第六肋間處。

        而從針灸穴位而言，兩肩上的肩井穴、以及上背部的肩外俞穴、風門穴、肺俞穴、膏肓穴等，都是針灸醫者較常使用，而又極為危險的穴道部位。

    古典醫籍中，有所謂「胸背薄如餅，腹部深如井」，就是在形容胸背部位的危險情況，提醒針灸醫者：只能淺刺，不能深針。避免任何意外發生！

    針刺的時候，如果醫者針刺的角度、方向、深度不當，或是針具太粗，即有可能刺傷肺臟，使空氣進入胸腔，進而形成「創傷性氣胸」。「創傷性氣胸」的臨床表現，有輕有重。輕者僅感胸悶、胸痛、呼吸不暢；重者則出現呼吸困難、心率加快、紫紺、出汗及血壓下降等。檢視身體，可見患者側胸部肋骨間隙增寬變大。觸診可以感覺氣管向健側移位。叩診則呈現鼓音，心濁音界縮小，肺部聽診時，出現患者呼吸音明顯減弱或消失。氣胸，如果處置不及，極為危險。嚴重的可能有生命危險，釀成悲劇。

        一旦發現氣胸，應立即掌握時效，採取有力措施，進行搶救處理。氣胸輕者，採取斜靠半臥休息姿勢，給予抗生素、鎮咳等藥，對症處理。亦可針刺內關、足三里、膻中等穴，強心救急，配合治療。

        嚴重氣胸患者，必須迅速採用下列方法排氣：第一，病人取半臥位，用粗短之注射針頭插入鎖骨中線第二、三肋間。第二，亦可使用大型注射針管抽氣。

        閉鎖性氣胸，排出氣體即可。若是開放型氣胸，氣體不斷自動漏出時，可以在針頭尾端套上一條橡皮管，將其另一端浸入封閉式引流水瓶內，使其不斷排氣。但須注意避免針頭堵塞，以免造成病人窒息。

        任何醫者，在其醫療生涯中，都應極力避免類似致命的氣胸現象。否則引發嚴重醫療糾紛，飽受社會詬病，甚至千古遺恨，不獲世人諒解……。這些，畢竟都不是一個醫者懷抱濟世活人襟懷，所願意遭逢的人間憾事！

（按：有關針灸導致氣胸及急救方法的詳細資料，請參考拙著志遠書局出版《「病入膏肓」文獻解析及針灸療效研究》一書第189-192頁。）