|
 |
 名醫風範
| 錢 乙 錢乙，字仲陽。約生於公元1035─1117年（宋景佑2年-政和7年），北宋鄆州（今屬山東。一說東平）人。對醫學各科皆通，尤精兒科，有「兒科聖手」之稱，是一位著名的兒科專家。錢乙出身於貧苦家庭，他的姑丈也是一名醫生，錢乙跟隨姑丈學醫，由於他刻苦好學，終於成了兒科名醫。晚年，患癱瘓症，仍堅持為群眾治病，深受群眾愛戴。我國醫學很早就有分科的記載，但分科不精細，到了宋代，分科就比較細了，再加上印刷術的進步，很多醫書得以出版，促進了醫學的發展。同時，也為錢乙在醫學上有所成就創造了條件。他所著的《小兒藥證直訣》等書，記述了很多兒科常見病及傳染病。這本書記載的麻疹、百日咳等症，都是最早見於醫書者。對小兒病的診斷，生理、病理特點，及兒科病的辨證施治，用藥特點，都有很多獨到之處。錢乙認為，小兒與成人相比，在生理上，有很多不同之處。在《顱囟經》一書的「小兒純陽」學說的啟發下，提出小兒「五臟六腑，成而未全，全而未壯」、「臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱」的理論。這是錢乙對小兒生理、病理特點的認識，也是他臨證的指導思想。錢氏認為「小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此誤也」。因此，在處方用藥時，力主要恰到好處，不可有些許的疏忽大意。否則，毫釐之失，將會造成千里之謬。關於補，他認為不宜蠻補，必須結合小兒特點。「唇色白，當補肺，阿膠散主之」。錢氏所製「阿膠散」，又名「補肺散」，專治小兒肺虛，氣粗喘促。也是在他「小兒易虛易實」思想指導下，而製成的有效方劑。錢氏根據前人臟腑辨證的理論，系統地提出了小兒科領域的五臟辨證方法，把小兒內臟看成是一個互相聯繫的整體。同時，又注意到內臟與外界環境的密切關係，並把這一理論，最早地應用於兒科臨床實踐。所謂「以五臟為綱的兒科辨證方法」，是錢氏根據《內經》五臟五行理論，結合自己的臨床經驗，總結出來的一套行之有效的辨證方法。他認為五臟屬性及功能不同，若被外邪侵襲，發生病變亦不相同，病狀也有區別。並詳細開列了心、肝、脾、肺、腎五臟虛實的主要症候及治療原則。錢氏治小兒病，一概以五臟為綱。錢氏雖然強調「五臟分證」，但並不割裂五臟間的聯繫。相反的，卻很重視五臟間的相互影響。錢氏在兒科學上的另一貢獻是，他創造性地將中醫四診（望、聞、問、切），應用於兒科臨床。嬰幼兒說話多不方便，望診在臨床上就顯得特別重要。他根據自己的經驗，對小兒的全身狀況，皮膚，指甲，大、小便，特別是頭面各部位的氣色變化，作了詳細的論述和描繪。對兒科常見的麻疹、痘疹、驚風、疳積等病證，都有可貴的記述，並已初步對小兒麻疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述。還把小兒驚厥和癲癇作了區分。他對小兒疳症的描繪，更是生動詡實，並制訂出一些有效方劑。此外，在當時條件下，他已能區分出幾種不同類型的黃疸，其中包括現代醫學所說的傳染性肝炎、腸寄生蟲病的發黃和新生兒溶血性黃疸等病證。在調製兒科方劑方面，他認為「小兒為稚陽之體，陰氣未盛，陽氣柔弱，過用香竄，不僅耗陰，而且損傷陽氣」。他在柔潤方面下了很大功夫，如治腎虛失音、囟開不合的地黃丸；治肺實、氣急喘嗽的瀉白散；治心熱咬牙、小便赤的導赤散；治氣粗喘促的阿膠散；治嘔吐泄瀉的白朮散……等。用藥時，多避免辛香走竄之品，而善用柔潤方藥。錢氏根據五臟分證，考慮到小兒臟腑柔弱，易虛易實，易塞易壅的特點，以柔潤立法，擬訂了補瀉五臟的很多方藥。其中如瀉青丸以瀉肝實、地黃丸以補腎虛、瀉心湯以瀉心實重證、導赤散以瀉心實輕證、安神丸以補心虛、瀉黃散以瀉脾實、益黃散以補脾氣、瀉白散以瀉肺實壅塞、阿膠散以補肺氣不足。現在仍在臨床中為醫家所喜用。錢氏善於根據臨證需要化裁古方，他將《金匱要略》中的「腎氣丸」，化裁制成「六味地黃丸」，給後世「養陰學派」很大的啟發，開闢了補陰派的先河。錢氏的「六味地黃丸」，已為近代醫學研究所證實，對患兒的內分泌、代謝系統和發育不良，以至成人的某些疾病都確有良效，備受醫界推崇。錢氏的學術思想，對後世影響很大，且遠遠超出兒科領域。繼承錢氏學說的代表人物，主要有明代的薛鎧、薛己父子。 《小兒藥證直訣》，成書於公元1114年, 為錢乙的學生閻孝忠收集他的經驗而成書的。全書共三卷。上卷論證，中卷述醫案，下卷載藥方。是繼承《顱囟經》的成就，采用《內經》及諸家學說，結合他自己的經驗寫成的兒科專書。書中，錢氏對小兒生理、病理及辨證施治和製方用藥等方面的建樹，頗有創見。這是世界上最早的一部較為系統的兒科專著，較之歐洲最早的兒科著作要早出三百年。
|
|
|
|
腦中風研究院、針灸傳奇生活館