|
 |
 名醫風範
朱震亨 朱震亨，字彥修。因世居丹溪，故人稱朱丹溪，或尊稱為丹溪翁。公元1281-1358年（元至元18年—至正18年），元代金華（今浙江省義烏縣）人。金元四大醫學家之一，倡導「陽常有餘，陰常不足」說。創「陰虛相火」病機學說，善用滋陰降火的方藥，為「滋陰派」的創始人。朱震亨自幼好學，初習舉子業。後因母病脾，求醫無效，乃奮發學醫，並深入研究《素問》、《難經》等古典醫籍。學了五年，便能臨證，為了進一步提高醫術，他外出浙江，走吳中、抵南徐、達建業，以訪求名師，在他四十四歲時又跟隨羅知悌學醫。羅是當時名醫，世稱太無先生，其學得劉完素之再傳，旁通張從正、李杲二家學說。丹溪盡得其學，並有機會吸收三家學說之長，融會自己的心得，提出獨到的學術見解，自成一派。朱震亨與劉完素、張子和、李東垣不同，朱丹溪生活在南方，生活年代較前三人為晚。當時因連年戰爭，南京統治者腐敗無能，苟捐雜稅極重，增加了人民群眾的負擔，營養條件很差，身體柔弱，加之江南地土卑弱，氣候炎熱，濕熱相火為病甚多，病家多易傷陰。但是，當時醫界盛行用辛燥藥較多的《局方》治病，非但治不好病，反而加重病情，甚至造成死亡。為了糾正這一偏向，朱氏用清滋之品，頗能見效，因而自然就提倡養陰之法。再則，朱氏從師於羅知悌，而羅的學術思想，主要來源於劉完素（當然亦旁通其他二家），劉對病機的認識重在火熱，倡用寒涼藥以降心火、益腎水。朱氏自然亦就受劉氏學說影響較大，繼承並發揚了劉氏學說，對其學說的不足之處——益腎水，作了深入研究，認為「陰精」在人體佔有相當重要的位置，因而非常重視養陰。並創立了「滋陰派」學說。朱震亨一生，活了78歲，死於公元1358年。他所創立的養陰派學說及其著作，大大豐富了中國醫學對病因、病機的認識，及處方用藥的內容和範圍，對中國醫學的發展有較大的貢獻，受到後世醫家很高評價，亦為國外醫家所重視。朱震亨之學，在深入研究《內經》的基礎上，繼承了河間、東垣學說，又據其所處的時代，地方疾病的特點，提出了新的學說，豐富了祖國醫學的內容。其學說特點大致有三：1. 闡明相火的生理與病理，探討了相火對人體的重要性，並說明相火妄動的危害。後世論相火者，多根據朱氏之說而加以發揮。2. 在相火論的基礎上，創立了「陽常有餘，陰常不足」的學說，強調「養陰」在養生和治療上的重要性，因而創立了「滋陰派」。後世溫病學派受其影響頗深。3. 丹溪臨床經驗豐富，在雜病方面，闡明瞭氣、血、痰、郁等病機理，豐富了臨床醫學的內容，並經過他的弟子們的發揮，使朱氏之學對後世內科學有深遠的影響。關於對相火的論述，朱氏學說，主要有兩點：其一，強調相火為人身動氣。丹溪說：「火內陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配於五行，故謂之君（火）；以位而言，生於虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相（火）」。從中悟出了動氣即是火的道理。這與後世薛立齋、張景岳、趙養葵所說的命門火的意義相同。如朱氏所說：「天主生物，故恆於動，人有此生亦恆於動，其所以恆於動皆相火之為也」。這句話的意思，是人之所以富有生命力，無不根源於相火。丹溪之相火，主要指的是人體生命活動的動力。而相火是源於肝、腎，為其所司，分屬於心包絡、膀胱、三焦、膽等腑。其二，強調相火妄動，在疾病發生過程中的重要性。認為相火既為生命活動的動力，因而它和心火一上一下，一君一相，皆為生理之常。如果相火出現異常而妄動，則病變叢生。關於「陽常有餘，陰常不足」，這是丹溪學說的核心。其所謂「陰陽」，首先指氣血而言。其次，指腎陽腎陰。是基於其對相火的認識的。他認為飲食不節和色慾，可以造成相火妄動，因此，要人節飲食，戒色慾，不使邪火妄動，保持陰平陽秘。並在他的《格致余論》中，首列《飲食箴》與《色慾箴》兩篇，強調平時注意飲食起居的重要性，提醒人們注意養護「陰分」，而創設了大補陰丸等著名方劑，為後世醫家所喜用。由此可見，丹溪所指「陽常有餘」，主要指的是情慾方面的因素導致的相火妄動而發生的病變，並非指人體真陽而言。從而，悟出了保護陰精的重要性。另一方面，也悟出了節飲食，保護脾胃的重要性。他認為「胃氣是人之所以賴為生者也」，病邪雖實，而胃氣傷者，亦勿使攻擊，因而在臨證時，除注重養陰外，亦常用氏、參、術等溫補中土之品，大概這一點是受東垣學說影響所致。關於辨證施治，丹溪是有很多獨到見解的，對後世的影響也很大。對一些雜病，他以氣、血、痰、鬱為綱，氣用四君，血用四物，痰用二陳，鬱用越鞠。以六氣致病為目，加減變通，得心應手，從而分辨標本先後、地土方宜來審病求因，這是一種較為科學的辨證施治方法。如他論中風，認為東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風。在治療上，主張分氣虛、血虛、挾水濕幾型，有痰治痰為先，次宜養血行氣等原則。論痛風，認為主要是由於血熱而感受風寒與濕邪，致使血凝氣滯，經絡不通。治宜疏散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。論疝氣，他與前代醫家總以疝氣為寒證者不同，認為是濕熱內郁，寒氣外束所致。論吞酸吐酸，認為由濕熱郁遏，致肺胃之氣失降所造成。論六鬱，認為諸病多生於鬱，有氣鬱、濕鬱、痰鬱、熱鬱、血鬱與食鬱之不同，且制越鞠丸，通治諸郁，為後人廣泛應用，行之有效。關於滋陰降火法的臨證應用，朱氏是有很豐富的經驗的。他對邪火亢盛而陰精不足之證，慣用降火之劑，反對濫用辛燥之品。至於養陰一法，雖為朱氏所首創，但未能達到爐火純青的程度，直至後世溫病學派的出現，才逐步完善了這一理論。朱氏在學術上不墨守一隅之見，除滋陰降火外，也善於溫補。他曾用黃氏附子湯、黃氏白術湯，治癒鄭兄的病。用補血溫血法，治癒東陽傅文的病。用峻補法，治癒徐婦難產。這些都足以說明丹溪在醫學上是比較全面的。另外，朱氏對《內經》「不治已病治未病」的理論也有所發揮，強調順應四時氣候變化，作到飲食有節，起居有常。這種積極的防病觀點，對保障人們健康，有著重要的指導意義，豐富了中國預防醫學理論。朱震亨一生，著述很多，主要有以下幾部：《格致餘論》一卷，成書於公元1347年。主張人身陽常有餘，陰常不足，闡明養陰療法，為丹溪學術思想的代表作。《丹溪心法》，成書於公元1347年，全書共五卷，分一百門，包括外感、內傷、外證、婦科、幼科等。前有十二經見證等六篇，後附「丹溪翁傳」。《金匱鉤玄》，成書於公元1358年，全書共三卷。為治療雜病之書。末附「火寧君相，五志具有論」等醫論六篇，為戴原禮所加。 《醫學發明》一卷。是一部隨筆雜記，對醫理、本草、方劑、治法均有論述。《局方發揮》一卷。以問答體裁，討論了三十多個醫理問題，從理論上分析了方藥的使用、作用，立論亦多從「滋陰降火」著手，著重闡發了「重養陰」、「戒燥熱」的學術見解。另外，還著有《本草衍義補遺》一卷。《素問糾略》一卷。
|
|
|
|
腦中風研究院、針灸傳奇生活館